孙桂芝 专家工作室
咨询者：黑木崖
咨询标题：恳请救治，患者肝硬化导致肝癌腹水【腹水严重】，胰腺出现转移病灶
咨询内容：我父亲20年前为乙肝病毒携带者，未进行治疗，2009年9月腹胀，到医院检查后为肝硬化导致腹水，于9月7日住院治疗，经进一步检查为肝癌，胰腺出现转移病灶。 曾经治疗情况和效果： 医院进行保肝、消腹水治疗，使用康艾、普罗宁粉、前列地尔滴注，同时使用口服利尿剂，腹水情况得到缓解。9月15日左右，腹水反弹，食欲差，保肝、抗癌药物不变，使用推注利尿剂。现食欲差、肺部感染、咳嗽。医院认为继续治疗不能取得良好预后效果，建议出院。9月30日办理出院。 出院诊断： 肝炎后肝硬化失代偿期； 肝癌； 胰头恶性肿瘤； 电解质紊乱； 低钙血症； 上呼吸道感染。 检查情况 一、2009年9月6日初检 1、血常规 白细胞总数 8.18 淋巴细胞百分比 16.3% ↓ 中间细胞百分比 2.6% 粒细胞百分比 81.1% ↑ 淋巴细胞数 1.33 中间细胞数 0.21 粒细胞数 6.63 红细胞总数 3.93 血红蛋白 137 红细胞平均体积 96 红细胞压积 0.38 平均血红蛋白含量 34.9 平均血红蛋白浓度 362 红细胞分布宽度 10.9% ↓ 血小板总数 98 ↓ 血小板平均体积 11.5 血小板压积 0.14 血小板分布宽度 13.1% 2、彩超报告 超声所见 肝脏：肝切面形态失常，体积缩小，右叶斜径约为13.0cm，肝包膜表面呈锯齿状，肝缘变钝，于肝左叶内可见一类圆形无回声区，大小约为2.8*2.3cm，边界清晰，透声尚好，后方回声增强；余实质回声增粗增强，分布不均，呈网格样改变，门脉系统扩张，门脉主干内径约为1.3cm，肝静脉显示纤细，肝内胆管未见扩张。 CDFI:肝内血流信号显示迂曲。 胆囊：大小形态正常，囊壁毛糙增厚，胆汁透声欠佳，其内未见异常回声，胆总管未见扩张。 脾脏：体积增大，厚度约为5.4cm，长径约为16.4cm，包膜完整光滑，内回声均匀，脾门静脉增宽，内径约为0.8cm。 肾脏：双侧肾脏大小与形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声均匀。双肾集合系统排列整齐，皮髓质分界清晰。 CDFI：未见明显异常血流信号。 腹腔：平卧位，腹部超声扫查，肝周及腹腔可见大片无回声区，改变体位范围不定，液平最大深径位于中下腹，最大深径约为13.0cm，其内可见偏强回声光带及肠管漂浮。 超声提示：肝硬化，脾大，腹水（大量）； 肝囊肿； 胆囊受累。 二、2009年9月7日入院化验单 1、乙肝五项及丙肝测定 表面抗原 阳性 表面抗体 阴性 核心抗体 阳性 E 抗原 阴性 E 抗体 阳性 丙肝 阴性 2、肝功十项测定 谷丙转氨酶 122.70 ↑ 谷草转氨酶 126.80 ↑ 转肽酶 39.40 总蛋白 82 白蛋白 23.4 ↓ 总胆红质 36.73 ↑ 直胆红质 19.76 ↑ 胆碱酯酶 1473 ↓ 碱性磷酸酶 77 胆汁酸 50.1↑ 3、afp胎儿甲种球蛋白1996.6 4、磁共振检查报告单 检查所见： 肝脏失去正常形态，各叶比例失常。肝表面不光滑，肝右叶内可见多发不规则形肿块，边界不清，信号不均匀，T2加权像上呈稍高信号，T1加权像上呈稍高、低信号。余肝实质内可见多发类圆形长T1长T2信号灶，最大病灶直径约为3.0cm。胰腺头部可见长T1长T2信号占位性病灶。脾脏体积增大。双侧胸腔及腹腔内可见长T1、长T2液体信号影。 检查诊断：肝脏多发占位性病灶，考虑为肝癌； 胰头区占位性病变，考虑为转移瘤； 肝脏多发血管瘤或囊肿； 肝硬化、脾大及双侧胸腔、腹腔积液。 三、9月30日出院化验、诊断 1、肝功十项测定 谷丙转氨酶 79.7 ↑ 谷草转氨酶 138.50↑ 转肽酶 65.20 ↑ 总蛋白 88.70 ↑ 白蛋白 24.70 ↓ 总胆红质 35.95 ↑ 直胆红质 10.80 ↑ 胆碱酯酶 962 ↓ 碱性磷酸酶 105 胆汁酸 35.50 ↑ 2、血钾钠氯测定 血钾 4.86 血钠 124.20 ↓ 血氯 87.20 ↓ 3、诊断 肝炎后肝硬化失代偿期； 肝癌； 胰头恶性肿瘤； 电解质紊乱； 低钙血症； 上呼吸道感染。